혈압약의 분류

 

혈압약의 분류

 

 

 

 

1, 칼슘 길항제

 

심장, 혈관 평활근이 수축을 일으키는 데는 근육세포내에 Ca의 농도가 높아지는 데 있다.

 

이 제제는 혈관 벽 내부로 Ca이 흘러 들어가지 못하도록 한다.

 

협심증, 심근경색증 등 허혈성 심장질환에 유효하다.

 

 

 

 1, 디하이드로피린계

 

       아침 식후에 복용한다.

 

       혈관내 칼슘 유입을 차단시켜 혈관을 확장시켜 혈압을 떨어뜨린다.

       말초혈관 확장 효과가 강력해 어지러움, 두통, 안면홍조, 말초부종, 빈맥 등의 부작용이 빈번하다.

 

 

       부작용 두통, 말초부종, 잇몸 증식, 빈맥이 나타날 수 있다.

 

 

 

     Benidipine[코니엘]

 

     Felodipine[스프렌딜, 무노발]

 

     Amlodipine[노바스크]

 

     isradipine [ 다이나써크]

 

     nifedipine [아달라트]--혈관확장 작용이 있어 어지러움, 두통, 안면홍조, 빈맥을 일으킨다.

 

                                          레이노 증후군에도 사용된다.

 

     nicardipine[페르디핀]

 

     nitredipine[ 바이프레스]

 

     manidipine[ 마디핀]

 

     lacidipine [박사르]

 

     lercardipine[자니딥]

 

     cilnidipine [ 시나롱]

 

     nisoldipine[ 니솔딘]

 

     nimodipine [니모탑] - 지주막하 출혈에도 사용

 

 

 

 2, Papaverin 계

    심근의 칼슘 이온 유입을 차단시켜 심수축력 저하, 심박수 저하로 혈압을 조절한다.

 

     verapamil----항부정맥 작용이 없다. 심불럭, 동결절부전에 금기이며 울혈성심부전에 주의하여 사용한다.

    

 

       부작용 서맥이 나타날 수 있다.  또 변비가 생길 수 있다.

 

       편두통에도 사용된다.

 

       부정맥에도 사용된다.

 

 

 

 3, Benzothiazepin 계

 

     diltiazem --- 혈관연축성 협심증에 효과가 있다.

 

       부작용 서맥이 나타날 수 있다.

 

       부정맥에도 사용

 

 

 

           약물상호작용

 

    1, 디고신  + 베라파밀  : 디고신의 혈중 농도를 증가시켜 독성을 유발한다.

 

    2, 시메티딘 : CCB 의 혈중농도를 증가시킨다.

 

    3. 데오필린 : 데오필린의 혈중 농도를 증가시킨다.

 

    4. 베타 차단제 + 베라파밀  _  방실전도를 차단시킨다.

 

 

 

2, Angiotesin 전환효소억제제

 

   신장에서 생성 되는 renin의 작용으로 생기는 angiotensin 이라는 승압물질의 생성을 억제하고 ,혈관을 확장시켜 강압효과를

 

   나타내는 bradykinin 및 prostaglandin 의 생산을 촉진시켜 혈압을 떨어뜨린다.

   강력한 혈관수축물질인 안지오텐신 2 의 형성을 차단하여 알도스테론의 생성을 감소시킨다.

 

   심혈관에 대한 효과로 동맥혈관을 확장하여 전신혈관의 저항을 감소 시켜 혈압이 떨어진다.

 

   복용시 기침이 나는 수가 있으나 중지하면 멈춘다.

 

 

   혈압저하, 당뇨병 신병증, 신부전, 심부전, 허혈성 심질환

 

 

  captopril [카포텐]  - 식사하기 1 시간 전에 복용.

 

  enalapril [에날린, 레니프릴]

 

  lysinopril [제스트릴]

 

  ramipril [트리테이스]

 

  cilazapril [인히베이스]

 

  monopril [모노프릴]

 

  moexpril [ 유니바스크]  - 식사하기 1 시간 전에 복용

 

  imidapril [타나트릴]

  alacepril [세타프릴]

  benazepril [ 시바쎈]

  perindolapril [아서릴]

 

 

  부작용

 

   건성기침

 

    이 제제는 혈관확장작용을 하는 NO를 생성시키는데 이것이 기도 점막과 폐세포를 파괴시켜 건성기침을 유발한다.

 

    철분은 NO의 생성을 억제시킨다. 철분 제제를 40mg 정도 복용하면 해결된다.

 

   위장장애, 두통, 현운. 발진

 

   고 칼륨혈증  - 고칼륨혈증을 유발하므로 칼륨을 함유한 소금 대체제나 식품을 복용해서는 안된다.

   단백뇨, 사구체신염

 

   기립성 저혈압

 

   미각이상

 

   혈관신경성부종  - 얼굴, 입술, 눈꺼풀, 혀가 붓거나 삼키기 어려움, 호흡곤란, 쉰 목소리의 증상이 있으면 복용을 중단한다.

 

   임신부는 복용해서는 안된다.

 

 

3, 혈관확장제

 

   직접 혈관을 확장시킨다.

 

   체중증가, 심계항진, 부종 등의 부작용이 심해 반드시 이뇨제, 알파, 베타 차단제와 병용 한다.

 

   털이 많이 나는 부작용이 있다.

 

 

 

4, 베타 차단제

 

세포막 표면에는 여러 가지 수용체가 있다. 이 수용체는 약물이나 호르몬이 그 세포에 작용하는 관문이다.

 

어떤 약물이 어떤 세포에 약리학적인 작용을 나타내려면 그 세포막에 그 세포를 받아 들이는 수용체가 있어야 한다.

 

만약 세포막에 수용체가 없거나 있더라도 차단 되어 있다면 그 약물은 그 세포에 대해 약리작용을 나타낼 수 없다.

 

심장근육세포와 혈관근육세포에는 아드레날린이라는 호르몬에 대한 수용체가 있는데 이를 베타수용체라 한다.

 

 

 

아드레날린은 1, 심장수축력을 강화한다.

 

                        2, 심박동을 증가시킨다.

 

                        3, 말초혈관을 수축시킨다. 그러므로 혈압이 올라간다.

 

      

베타차단제는 심장수축력과 심박동률을 저하시키으로서 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮춘다.

 

   atenolol [테놀민]

   nebivolol [네비레트]     ---  부작용으로 발기부전에 효과가 있다.

 

부작용) 1, 기관지 천식을 유발한다

 

                    만성폐색성 질환에는 사용 금기

 

              2, 심부전의 위험이 있을 때 사용금기 [베타 수용체를 차단시기 때문]

 

              3, 당뇨환자는 저혈당을 은폐시킬 수 있으므로 주의를 요한다.

 

              4, 발기부전

 

              5, 수족저림

 

              6, 기면상태

 

              7, 운동내성감소

 

              8, 서맥

 

              9, 불면

 

 

 

테놀민

 

1, 치료법을 잘 지킨다

 

2, 기립성 저혈압 증상을 관찰한다.

 

3, 갑자기 약을 중단하지 않는다.

 

4, 매일 같은 시간에 약을 복용한다.

 

5, 당뇨증상이 은폐 될 수 있다.

 

6, 집중을 요하는 작업을 하거나 운전을 할 경우 주의한다.

 

7, 식사와 관계없이 복용이 가능하다

 

8, 임신부, 수유부는 사용하지 않는다.

 

부작용} 비뇨생식기 : 음진

 

              사지냉감, 호흡곤란, 재채기

 

              중추신경계 : 현기증, 피로, 불면, 무력감, 정신장애, 우울, 두통, 악몽

 

베타 차단제는 기관지천식, 심부전, 만성기도폐색, 말초혈관질환에는 절대 사용하지 않는다.

 

 

 

5, 알파 차단제

 

말포혈관벽의 평활근에는 알파 수용체가 많이 분포한다.

 

교감신경말단에서 분비되는 Noradrennalin 이라는 호르몬은 혈압을 오르게 하는데 아파 차단제는 이를 차단하여 Noradrenalin 효과를 억제한다.

 

 

부작용 1, 기립성저혈압

 

             2, 두통

 

             3, 심계항진

 

 

 

6, 중추신경작용강압제

 

뇌의 일부인 연수에는 혈관운동중추가 있다. 이 중추는 말초혈관수축 또는 이완을 지배한다.

 

이 중추는 신체 각 부위에 나가 있는 교감신경섬유말단에서 분비되는 Noradrenalin을 분비한다.

 

Noradrenalin은 강력한 혈관수축작용으로 혈압을 상승시킨다. 이 작용을 억제시키는 약물이다.

 

 

 

부작용 졸음, 피로, 성욕감퇴, 구갈

 

 

 

7. thiazide 계

 

 심박출량을 저하시켜 혈장 및 세포외유액량을 감소시킨다. 따라서 전신혈관 저항이 감소되고 심박출량이 정상으로 된다.

 작용시간이 길고 혈관 확장작용이 있다.

 대부분 고혈압 치료제가 장기간 복용하면 부종을 유발하기 때문에 같이 복용한다.

 처음에는 소변 횟수가 증가할 수 있으나 몇 주 지나면 줄어든다. 가능하면 아침 일찍 복용한다.

 

 

부작용 저 K 혈증, 저 Mg 혈증, 저 Na 혈증, 고혈당, 과뇨산혈증, 고 콜레스테롤혈증,  성기능장애.

 

 

 

  신기능저하(크레아틴 청소율, < 30ml/min ) 일때는 루프계 이뇨제를 사용한다.

 

 * .칼륨이 많이 들어 있는 음식을 섭취할 것   - 바나나, 감자, 고구마, 토란, 과일류, 오렌지 쥬스,

 

 *. 혈당을 올리는 부작용이 있으나 혈당이 잘 조절되는 한 저용량의 이뇨제는 당뇨환자에게 권장된다.

 

     그러나 혈당이 조절되지 않는 경우에는 이뇨제를 중단해야 한다.

 

 *. 뇨산을 증가시켜 통풍을 일을킬 수 있다.

 

 *. 설파 구조를 가지고 있는 약물이므로 설파 알레르기가 있는 사람은 피하는 것이 좋다.

 

 *. 약물 복용 후 햇빛에 민감해지므로 직사광선을 피해야 한다.

 

 *. 오심, 구토, 지나친 갈증이 나거나 쥐가 나면 피한다.

 

 *. 다이크로짓은 고칼슘혈증을 일으킬 수 있으므로 골다공증이 있는 고혈압 환자에게 좋은 약이다.

 

 

 

8. ARB 제제

  효소를 차단하는 ACE 와는 달리 angiotensin 11 가 붙는 AT 1 수용체를 직접 차단하여 angiotensin2  의 작용을 감소시켜

  혈압을 떨어 뜨린다.

 

  부작용

  *. 설사, 피로, 두통, 호흡기질환, 콧물, 어지러움

  *. 고칼륨혈증

  *. 기립성저혈압, 현기증

  *. 알레르기 반응. 혈관부종, 빈맥, 실신

 

 

  혈압약은 정해진 시간에 규칙적으로 복용한다.

  혈압을 조절하기 위해서는 체중조절, 규칙적인 운동, 금연, 짠 음식은 피한다.

 

   

Losartan [코자]

candesartan [ 아타칸]

eprosartan [ 테베텐]

libesattan [ 아프로벨]

olmesartan [올메텍]

telmisartan [ 프리토, 미카르디스]

valsartan [ 디오반]

valsartan + amlodipine [엑스포지]

azilsartan  medoxomil [이달비, 다케다]

azilsartan  + chlorthalidon [이달비클로, 다케다]