고혈압의 치료 원칙

 

치료목표

 고혈압 치료의 목표는 혈압을 조절하여 혈압상승에 의한 심혈간 질환을 예방하고, 사망률을 낮추며, 삶의 질을 개선하는 것이다.

 심혈관 질환이 이미 발생한 환자에서도 혈압을 조절하여 질환의 진행을 억제하고 재발을 예방함으로서 사망률을 감소시키고 삶의 질을 향상시키는 것이다.

 수축기혈압을 10 ~ 20 mg,  확장기 혈압을 5 ~ 10mg  정도 낮추면 뇌졸중은 30 ~ 40 % , 허혈성 심장질환은 15 ~ 20 %

 정도 감소한다.

< 140 / 90 mmHg  일 때 약물 복용

< 130 / 80 mmHg    당뇨. 만성신부전, 관상동맥 질환자는 이때도 치료

 노인성 고혈압의 경우 수축기 혈압 140 ~ 150 mg 까지 조절하고, 확장기 혈압은 60mmhg 이하로 떨어지지 않도록 한다.

치료원칙

치료의 시작 시기는 혈압의 수치 뿐 아니라 심혈관 질환의 위험인자. 및 목표 장기의 손상 유무를 고려하여 결정하여야 하는데 생활습관의 개선과 필요에 따라 약물을 복용해야 한다.

건강한 식사습관, 운동, 금연, 절주 등과 같은 생활요법은 혈압을 떨어뜨리는 효과가 뚜렷하기 때문에 모든 고혈압 환자에서 중요할 뿐 아니라 고혈압의 전단계 혈압인 사람에게도 고혈압 예방을 위하여 적극 권장된다.

1, 정신적인 긴장을 풀고,

2, 소금섭취를 줄이고, 칼로리, 동물지방 섭취를 줄인다.

    섬유소가 많이 포함되어 있다든지 불포화지방산이 많은 음식을 권한다.

3, 조깅, 수영 같은 운동을 하고

4, 금연

5, 표준 체중을 유지하도록 한다.

 

 

   

  * 일반요법

 1, 정신신경안정

    긴장완화요법은 도움이 될 수 있으며 또한 신경안정제나 수면제 등이 영구적으로 혈압을 낮출 수 없지만 심한 스트레스를

    받는 사람에게서는 도움이 될 수 있다.

 2, 식사요법 _ 저염식[10g 이하/일]

                       포화지방산, 콜레스테롤 섭취를 줄인다.

 3, 체중조절

 4, 운동요법

 5, 약물요법

 6. 금연.  금주

 

 비약물요법은 경증환자에 있어서 강압효과에 의해 혈압강하제의 투여가 필요 없을 수도 있으며

또는 혈압강하제의 투여시기를 늦추거나 용량을 감소 시킬 수 있다.

장기적으로 인체에 해가 없으며 심혈관계 질환의 위험인자를 줄여주는 효과도 있다.

그러나 이러한 방법은 간편하지도 않고 시간이 많이 소요되고 환자가 적극적으로 시행하여야만 효과를 거둘 수 있다.

고혈압 치료제의 선택

 부정맥 : 베타 차단제 , 베라파밀,  딜티아젬

 진전, 갑상선기능 항진증,  편두통 :  베타 차단제

 골다공증 : Thiazide 이뇨제

 당뇨환자 : ACE, ARB , 이뇨제, CCB

               당뇨를 동반한 고혈압 환자의 경우 레닌- 안지오텐신 차단제를 우선 고려하고, 특히 단백뇨가 동반되어 있는 경우

               레닌- 안지오텐신 차단제가 필요하다.

 심부전 : ACE, 베타 차단제

             ARB, 루프 이뇨제

               심혈관 질환을 동반한 고혈압 환자에서는 베타차단제와 레닌- 안지오텐신 차단제를 우선적으로 선택한다.

 심근경색 후 허혈성 심질환

              베타 차단제, ACE, 스피로노락톤

 협심증 :  베타 차단제, ACE, ARB, CCB

 만성신장질환 : ACE, ARB

 뇌졸증 후 예방 : ACE, ARB, 이뇨제

 노인 환자의 경우 중심 동맥 경직도 증가에 의해 수축기 혈압만 상승한 경우가 많아 칼슘길항제와 이뇨제를 선택한다.