고혈압의 분류

 

분류  1, 일차성 고혈압

               병인을 모르는 고혈압을 말한다.

               세포막의 선천적인 이상 즉 Na - K 교환에 이상이 있는 것이 아닌가 추정한다.

                 즉 신동맥이 막히면 고혈압을 일으킨다.

               신장의 순환장애가 원인이라는 학설이 많다.

             * 토란이 좋다. 왜냐하면 토란 속에는 K+염이 많기 때문이다.

          2, 이차성 고혈압

               腎性,

               內分泌性

               血管性

               神經系性

정도에 따른 분류

        1, 경증 [확장기혈압 90 ~ 105 mmHg]

         보통 확장기 혈압을 중시하며 최저혈압이 특히 높아져 있다면 세소동맥의 경화가 나타난 것으로 보아야 하며 악성고혈압을 의심

         한다.

   

         이뇨강압제

          Thiazide 류 :   K+ 소실의 단점이 있으며 이를 개선하기 위하여 spironolacton과 합한 Aldactazide 사용한다.

          Furosemide [라식스] : 위장장애가 있을 때 1차 선택제

          항 Aldosteron 계

          베타 차단제 [atenolol]

            젊은 사람으로 빈맥, 맥압 증대가 있을 때 사용

            단독 사용시 심박수가 감소하므로 이뇨제와 병용시 심박수 감소, 혈압 감소가 있다.

            이뇨제와 베타 차단제 병용시 혈청지질에 나쁜 영향으로 죽상경화를 촉진할 수 있다.

          2, 중증 [확장기혈압 105 ~ 115mmHg]

              교감신경차단제

                알파차단제  :  지질대사 개선작용

                               초회 투여시 현운, 실신이 일어나므로 취침전에 투여

                    prazocin,

                    phentolamin[minipress]

              교감신경억제제

                 1, 알파 메칠도파

                     catecholamin 고갈작용에 의해 우울증 유발

                 2, clonidin[catapress]

                     효과는 우수하나 중지시 당초보다 더 높은 혈압을 유도한다.

                 3, reserpin

                     정신몽롱, 성적무력, 위산분비촉진 등 부작용을 초래하여 근래에는 사용하지 않는다.

                 4, guanethidine, betanidine

                     기립성저혈압, 설사, 사정 불능 등 부작용이 있다.

           3, 중증 [확장기혈압 115mmHg 이상]

                 1, 직접혈관확장제

                   1, hydralazin

                     1, 1일 200mg  이상 투여시 SLE 이환율이 높다.

                     2, 단독 사용시 심박수, 심박출량이 증가 되어 두통, 동계 등이 일어나 베타 차단제 병용한다.

                        베타차단제는 혈관을 수축시켜 hydralazin 의 결점을 보완한다.

                        협심증이 있는 사람은 교감신경억제제나 이뇨제를 병용한다.

                        두 가지 이상의 강압제를 병용할 때 반드시 이뇨제를 같이 쓴다

                   2, 칼슘길항제

                      맥박수를 올려서 말초혈관이 확장되어 머리가 아프거나 얼굴이 화끈거리고 온 몸이 화끈거리기 때문에 맥박이 느린 사람에

                      게 사용한다.

 

                 2, 간접혈관확장제

                 3, 말초성교감신경억제제

                      reserpine

                      guanethidine

                      betanidine

평균혈압   =   심장박출량 * 혈관저항

수축기 혈압이 180mmHg 이상이면 50% 이상이 심비대가 온다. 

심비대가 이 이상을 넘으면  심장기능저하, 관상동맥질환, 울혈성심부전이 오고 고혈압을 야기한다.

심비대가 있으면 없을 때 보다

  고혈압에 의한 사망 8배

  관상동맥에 의한 사망은 6배 증가한다.

 술에 취했을 때는 혈관이 열려 혈압이 내려가지만 술이 깬 후에는 혈압이 올라간다.