알레르기 천식

 

 알레르기 기관지 천식

기관지 천식 치료의 일차적인 목표는 현증을 조속이 조절시키는것이지만 궁극적으로  증상이 완전히 조절된 상태를 장기간 유지시켜 더 이상 증상이 나타나지 않고 비특이적 기관지 과민성과 호산구성 기관지 염증이 소실된,완치상태에 도달시키는데 있다.

기관지천식의 완치란 개념은 아직 완전히 정립되지 않았으므로 성공적인 기관지천식의 치료목표는

       1. 천식증상을 조절하고 이 상태를 유지시키며

       2. 천식의 급성 악화를 예방하고

       3. 폐기능을 가능한 정상상태로 유지시키고

       4. 운동을 포함한 정상적인 일상생활을 수행하게 하고

       5. 천식약제에 대한 부작용을 피하고

       6. 비가역적 기도폐쇄의 발생을 방지하며

       7. 천식으로 인한 사망을 방지하는것에 있다.

      최근에 기관지 천식의 병태생리가 만성기관지 염증 때문이라는것이 밝혀지면서 소아 천식 및 성인 천식 모두에서 항염증치료제의 사용이 강조되고 있으며 알

      레르겐으로 알려진 유발요인을 적극 회피하는 것 등을 포함한 증상 악화의 예방을 장기 치료에 더 강조하고 있다.

      개요｣

       기관지천식은 기관지수축, 기도과민성 및 만성기관지염증 등의 세가지 특징이 있다.

       때로는 기관지가 수축함으로서 천식증상이 나타나며 이 기관지 수축현상은 자연적으로 회복되는 수가 있다.

       기관지 천식은 전 연령층에서 발생하며 10대 남자가 발병률이 높다.

       생후 1～2세에서 천명성 기관지염을 앓으면 자라면서 천식으로 진행되는 경우가 많은 것으로 알려져 있다.

       기관지천식의 주요 증상은 기침, 호흡곤란, 가슴답답함, 천명 등이다.

       기침은 발작적으로 나타나며 가래가 동반되나 양이 많지는 않다.

      가래는 끈적끈적하고 흰색일 경우가 많다.  

      자극성인 냄새를 맡거나 하면 기침이 발작적으로 나타나고 가슴이 답답해지고  기침하고 난 다음 색색거리는 소리가 난다.

       천식환자의 증상은 새벽에 특히 심한데 잠에서 깨어나 기침, 호흡곤란, 천명을 호소하는 경우가 많다.

      초기에는 새벽에만 나타나는 경우가 많다.

       천명은 휘파람 소리 같은 것이 가슴속에서 나는것을 말하며 이는 기관지가 좁아진 것을 말한다.

      가볍게 들릴때는 혼자서 알수 있으며 약한소리는 귀를 대보면 알 수 있다.

       심한 경우는 곁에서도 알 수 있다.

       숨이차고 천명이 들리는 환자가 기관지확장제 흡입제를 들여 마신 10분후에 증상이 소실 되었다면 이 환자는 기관지 천식환자라 할수 있다.

       기관지천식의 경우 증상 시작이 감기후 기관지염 증상이 지속되어 나타나는 경우가 대부분이다.

       보통 기침이 감기후 6주 이상 증상이 지속될때 기관지천식을 의심해야 한다.   

       먼지, 진드기, 꽃가루, 털종류 등의 작은 입자들이 항원이 되어 호흡에 의해 기도를 자극할때 체질적으로 IgE가 과량분비[400ug/ml]되는 사람은 과량의

       IgE가 기도점막의 비만세포를 자극하여 이 비만세포가 터지면서 히스타민물질이 유출되어 기관지평활근을 수축시켜서 천식을 일으킨다.

       최근의 기관지천식은 기관지의 만성염증인것으로 알려지고 있다.

       소기관지나 세기관지의 협착으로 기도에 폐색이 수반하는데 이 폐색은 가역적이다.

         폐색의 원인

           1. 항원의 자극

           2. 기도감염

           3. 자율신경실조 ｢교감신경계의 β-receptor의 기능저하｣

           4. 월경, 임신, 분만에의한 내분비계의 변동

      알레르기성 기관지 천식은 외인성 천식이라고 하며  그 발병기전이 알레르기 반응으로 나타나는 경우다.

     주로 집먼지, 진드기, 꽃가루, 짐승의 털, 곰팡이 등이 원인이 된다.

      또 내인성 천식은 원인을 밝혀내지 못한 경우이며 상기도 감염증과 관련이 있어 감염성천식이라고 한다. 40대 이후에 많이 발병한다.

      직업성천식은 직업상 자주 접하는 물질이 원인이 되어 기관지천식이 발생하는 경우다.

      원인이 되는 물질로는 300여종이 넘는것으로 알려지고 있다.

     

      알레르기성 천식 예방법

       1. 베게나 메트레스는 비닐로 싸서 사용한다.

       2. 고양이 등 애완동물은 집에서 키우지 않는다.

       3. 헝겊으로 된 소파나 카펫을 사용하지 않는다.

       4. 실내 습도를 50% 정도 유지하여 집먼지, 진드기와 곰팡이가 자라지 못하게 한다.

       5. 방바닥은 장판방으로 하고 매일 닦는다.

       6. 이불은 자주 햇빛에 널어 말린다.

       7. 꽃가루가 날릴 때나 공기오염이 심할때는 출입문과 창문을 닫아 놓는다.

       8. 실내에서는 담배를 피우지 않는다.

      증상｣

       1. 주로 알레르기성 비염을 겸하고 있어서 콧물,재채기와 함께 기침을 한다.

       2. 기관지 평활근의 수축과 선분비가 동시에 일어나서 발작적으로  喘鳴  [쌕쌕 소리가 나는 것],기침,날숨의 곤란이 나타나고 호흡시 그르렁거린다.

       3. 주로 야간이나 새벽에 발작을 많이 일으키며 물같은 가래가 나온다

       4. 기침을  하고나면 얼굴이 부을 때가 많다.

       5. 누워서 호흡하기 곤란할때가 많다.

      치료｣

       1. 원인물질 ｢항원｣ 을 검사하여 제거해 주는것이 원칙이나 이 원인물질들이 일상생활에서 배제가 잘되지 않는것이 많으므로 곤란할때가 많다.

            그러므로 과량분비되는 IgE량을 조절하여 ｢체질을 개선하여｣ 치료하는 쪽이 확실하다.

       2. 탈감작요법을 3～5년동안 시행하면 어느정도의 성공률을 나타낸다.

     

       양약｣

        1. Steroids의 격일요법

           부신피질 호르몬 제제라 하며 항염 효과가 가장 우수하여 가장 효과적으로 천식을 치료할 수 있는 약물로 주사나 경구제제, 흡입제제로 개발되어 있다.

           주사나 경구용 스테로이드 천식 증상이 매우 심한 환자에게 단기적인 목적으로 주로 사용되며 장기간의 천식 치료를 위해서는 흡입용 스테로이드가 좋다.

           1. 현재까지 알려진 가장 강력한 기관지확장제다.

           2. IgE분비저하작용

           3. β-Receptor활성화작용

           4. C-AMP합성촉진작용

           5. C-AMP분해억제작용

           6. 비만세포의 Chemical Mediator의 양을 저하시킨다.

           7. 호산구감소; 호산구세포내에서 분비되는 염기성단백질 기관지점막의 섬모상피조직을 파괴하여 섬모운동을 저해시켜 객담의 배출을 억제한다.

           8. 흡입제일때 구강내 곰팡이균의 감염이 쉽다.

           9. Prednisolon 1일 10-20mg 필요가 대부분이다.

                         1일 10mg 이하이면 부신피질기능을 저하시키지 않는다고 한다.

        2. 교감신경흥분제

            β-receptor에 작용한다.

           1. 비만세포를 강화한다.

           2. C-AMP합성을 촉진한다.

              Berotec            Salbutamol             Tulobuterol

              Fenoterol          Pirbuterol             Allupent

              Ephedrin           Epinephrin             Norepinephrin

              Terbutaline        Procaterol[Meptin]     Hexoprenaline

              Isoprenaline       Cloprenaline

       3. Xanthine 유도체

           1. C-AMP분해저지작용

           2. 비만세포강화작용

              Aminphyllin[Ascontin]         Somaphyllin

              Papaverin

             

            a. 유효능, 부작용 출현농도의 폭이 좁은 문제점이 있어서 용법, 용량을 반드시 지켜야한다.  

                반드시 혈중농도를 측정후 사용해야 한다.

            b. 주로 미국쪽에서 많이 사용한다.

            c. β차단제와 병용시 상승효과가 있다.

            d. β차단제에 비해 유효한것은 기관지 점막세포의 섬모운동을 자극하여 점액이 기관지 밖으로 배출되기 쉽도록 한다.

            e. E.M ,  Cimetidine과 병용시 부작용에 주의를 요한다.

       4. 항 Acetylcholin 제

           C-GMP생산억제

           Atropin; 객담의 점조화를 가져와 사용하지 않는다.

       5. 비만세포안정제

          비만세포에서 유리되는 Histamin, SRS-A유리를 억제한다.

          DSCG[Intal]

          Ketotifen[Zaditen]

          Tranilast[Rizaben]

          Azelistine

          4 주 정도 투약후 효과가 없으면 다른약으로 바꾼다.

       6. Ca 길항제

         Ca이온이 비만세포막을  통과하여 세포내에 들어가면 비만세포의 탈과립현상이 일어나 알레르기독｢ 毒｣이 비만세포에서 방출된다.

         Ca길항제 [Verapamil, Nifedipin] 이 천식에 사용되나 운동유발성천식에만 효과가 있다.

       7. 항 Histamin 제

         두드러기에는 효과가 있으나 기관지천식발작에는 효과가 없다는 문헌이 있다.

         소아천식이나 경증의 성인천식에는 뚜렷한 효과가 있으나 가래의 점도도를 증가시키기 때문에 어른의 경우에는 신중을 기한다.

         감염증을 수반하는 천식에는 증상을 오히려 악화시킨다.

        * α1-receptor; 기관지수축, 혈관수축

          α2-receptor; 심장기능항진, 소장의 이완, 지질분해촉진

           β-receptor; 기관지확장, 자궁근확장, 혈관확장

        *. 천식환자에 금기약물

            고혈압제 중  β- 차단제

            Morphine, codeine, Aspirin, NASID, Neostigmin

        *. 천식환자는 기침시 날아오는 수분량이 많아지기 때문에 수분섭취를 충분히 한다.

           그러면 탈수도 막고 거담도 용이해진다.

           조깅을 하면 좋지않다.

        *. 기침의 증상별 분류는 대략 아래와 같이 한다.

           개짖는 소리가 나는 기침; 후두염

           놋쇠소리가나는 기침 ; 기관 또는 기관지염

           객담이 많고 피가 섞여 있을 때; 기관지확장증,폐농양

               폐농양은 냄새가 심한 부패한 가래가 나온다.

           객담이 분홍색 거품, 혈액성일 때; 폐부종

           점액 또는 점액성 농일 때, 기침시 흉통이 있을 때; 급성 또는 만성기관지염

           점액성의 다량가래가 있을 때; 포상세포암

            

   

  

     한약｣

      과량의 IgE가 생산되는 체질적인 취약점을 개선하여 IgE량을 정상화시켜서 항원의 침입에도 알레르기가 일어나지 않게 한다.

      小靑龍湯, 柴胡桂枝乾姜湯, 小建中湯, 六味地黃湯, 半夏厚朴湯 등이 가장 많이 나타나고

      柴陷湯, 小柴胡湯, 八味地黃湯, 甘麥大棗湯, 炙甘草湯, 理中湯, 補中益氣湯, 驅瘀血劑 등 이 합방되기도 한다.