치질의 치료

 

치료

     원인이 되는 소화기능의 이상을 약물요법이나 식생활의 개선을 통하여 교정하여야 하며  그 외에 항문 직장의 해부학적인 기능과 배변의 역학 및 병인론

      을 이해하여 여러인자들의 제거와 교정을 수반하여 치료해야 한다.

      치료는 증상을 완화시키는 대증적 요법과 완전한 적극요법으로 수술까지하게 된다.

    

    수술요법

      1～2기 치질은 비수술적인 요법을 사용하지만  3기 이상인 경우에는 메스나 레이저를 이용  하여 떼어내는 수밖에 없다.

      약물 이외의 1기 치질에서는 적외선 열을 이용해 출혈 부위를 지지는 적외선 응고술을 쓰고 

                         2기는 치질 조직을 고무링으로 묶어 떼어내는 고무결찰술, 레이저로 치질조직을 태우는 레이저 응고술이 주로 쓰인다.

      레이저를 이용한 수술시간은 15분 정도이며 입원기간도 1～ 4일 정도로 짧다.

      퇴원 후 직장에  복귀하여 일을 할 때까지 5일 이내면 된다.

      그러나 3, 4기 환자는 레이저나 일반 외과적인 수술로 잘라 내야 한다.

      또 치루도 조기에 수술을 해야 치루암으로 악화되는 것을 막을 수 있다.

      항문 수술도 예전에는 아픈 것, 괴로운 것으로 이야기 되어 왔으나 최근에는 마취술의 발달로 수술 통증이 거의 없어지게 되었다.

      레이저 수술 효과가 뛰어난 것은 조직의 손상이 비교적 고르게 유발되어 수술 뒤 조직의 부종이나 염증 반응이 작아졌기 때문이다.

       1) 수술요법

          주로 다발성 혈전성치핵, 심한 점막탈출 등에서 비수술적인 방법으로 성공할 수 없을 경우 시행하며 수술의 원칙은 병소의 제거와 항문에 가능한 한 흔

         적을 남기지 않고 괄약근 기능의 손상을 피하고 항문이 좁아지지 않도록 하는 것이다.

          5% 페놀알몬드오일액을 내치핵내에 주사하면 치핵 주위에 섬유조직이 생성되어 치핵을 형성하는 혈관망을 압착시켜 버린다.

          주사시에 통증이 거의 없고 간편하므로 자주 쓰이나  이것은 1도나 2도의 내치핵에만 효과가 확실하며 6개월 내지 3년 후에는 재발하는 경우가 많

          다. 특히 출혈이 심한 환자에게 효과적이다.

       2) 적외선 응고요법

          강한 적외선을 내치핵, 외치핵에 쏘이므로서 치핵을 열로서 응고시키는 방법으로 역시 1도 ～ 2도 정도의 출혈성 치핵에 이상적이다.

       3) 고무결찰요법

          내치핵에만 가능하며 특수한 고무링을 사용하여 내치핵을 기계로 묶어 썩어 탈락되게 하는 방법이다.

         아프지 않고 간단하며 비교적 효과가 좋으나 너무 큰 3～4도 내치핵이거나 외치핵 등에 쓸 수 없는 단점이 있다.

          한 번에 2～3 부위만 수술하고 반복시는 6～8주 후에 시행한다.

       4) 냉동수술요법

          냉동수술기를 사용하여 내치핵을 -50℃ 이하로 얼려 주면 치핵이 동상인 상태로 결국 썩어서 녹아 탈락된다.

          이 방법은 동통이 비교적 적고 입원을 요하지 않고 확실히 제거되는 장점이 있다.

          그러나 3～4도의 여러개 내치핵, 외치핵을 수반하는 경우, 항문 괄약근의 내압이 강한 경우, 혈전성외치핵이 자주 오는 경우에는 시술을 할 수 없는

          단점이 있다.

          수술후 점액 분비가 많고 상처 치유에 6～8주 걸리고 때로 2차 출혈이 있을 수 있으므로  최근에는 잘 사용하지 않는다.

       5) 직류전기요법

          약한 직류전기를 사용하여 치핵을 응고시키는 방법으로 동통이 없고 간편하나 1～2도의 내치핵에 효과가 좋다.

       6) 마이크로웨이브치료

          극초단파를 이용하여 치핵에 열을 가하여 응고시키는 방법으로 2도 치핵 치료에 사용한다.

       7) 레이저 수술요법

          CO2 나 혹은 아르곤 레이저 광선으로 잘라 내거나 태워 없애 버리는 방법이다.

          그러나 레이저광의 치핵치료에 대한 효과와 장점은 타술식에 비해 제한되어 있다.

       8) 외과적 수술방법

          메스를 사용하는 방법으로 가장 재발율이 적고 효과적인 방법이며 후유증도 경미하다.

          3도나 4도의 심한 내치핵에 필수적이다. 

          심한 내치핵에 가장 적절한 방법이며 수술 후 후유증이 거의 없다.

        

       

     

    비수술적인 방법

      1. 주사약을 사용하여 치핵을 경화시키는 주사제 주입법

          *. 알타주사요법

              중국에서 개발하였으며 황산알루미늄칼륨[백반] 과 탄닌산을 주성분으로 하는 주사이다.

              치핵에 4 번 주사를 해야 한다.

              1단계는 상층부 점막하층,

              2 단계는 중층부 점막하층,

              3단계는 점막 고유층,

              4 단계는 하층부 점막하층에 주사한다.

      2. 적외선을 치핵에 쪼여 열로 응고시키는 적외선 응고법

      3. 특수한 링으로 치핵을 졸라 매어 피를 통하지 않게하여 치핵을 썩혀 탈락시키는 고무링 결찰법이 있다.

     대증요법

      1. 식이요법

         변비가 심한 경우 식사시 과일, 김치, 녹황색야채 등과 같이 섬유질이 많은 음식을 섭취 해야 하는데 대략 하루에 20～30g 의 야채와 충분한 양의

        수분을 섭취해야 한다.

         새벽에 찬 냉수를 여러 잔 마시는 경우 배변작용이 촉진되고 수분이 공급되어 변비치료에 상당한 효과가 있다.

      2. 배변습관

         배변시 오랫동안 힘을 주는 경우 치핵의 발생이 많으므로 단시간에 배변하는 습관을 가지도록 해야 하며 배변 중 신문이나 잡지를 보는  습관은  개선하

         는 것이 바람직하며 배변 후 따뜻한 물로 항문을 청결히 하는 것이 중요하다.

      3. 온수 좌욕

         목욕탕 물 정도의 따뜻한 물로 항문을 씻어 줌으로서 항문의 청결을 유지할 수 있고 항문 괄약근을 이완시켜 항문관외 압력을 낮추어 치핵환자에게 동통

        및 부종의 완화에  도움이 된다.

     약물요법

      1. 좌약

         

         좌약은 배변을 매끄럽게 하고 출혈을 멈추게 하는 작용이 있고

        스테로이드가 함유된 좌약은 소염효과가 있고,

        국소마취제가 포함된 좌약은 진통효과가 있다.

         좌약은 그러나 피부염을 일으켜 소양증을 일으키기도 한다.

        이때는 사용을 중지해야하며 좌약은 취침전이나 배변후에 삽입하는 것이 좋다.

      2. 국소마취제

         일시적으로 통증, 작열감, 가려움증, 불편감, 자극감 등을 개선시킨다.

         그러나 국소마취제는 항문주위조직에만 약효가 있으므로 직장 이하 부위에만 효과가 있다.

          Ephedrine, Epinephrine, Phenylephrine

      3. 보호제

         항문 직장 주위의 자극감을 감소시키고 수분 감소를 방지한다.

        자극완화제, 피부연화제 등이 여기에 포함된다.

          glycerin, cocoa oil, 상어간유

      4. 항균제

          상처난 피부를 통해 감염될 우려가 있는 세균의 증식을 억제할 목적으로 사용한다.

          Resoricinol, Neomycin B, Chloquinaldol 등

      5. 부신피질호르몬제

          국소 적용시켜 소양감, 염증, 불편감을 개선시킨다.

      6. 정맥혈류개선제

          직장 정맥이 확장되어 발생하는 질환이므로 정맥혈류를 개선하고 혈관을 보호해 준다.

          Diosmin, Heptaminol, Troxerutin, Hesperidine, Melilotus officinalis 등

 

          *. Diosmin  : 레몬 계통의 과일에서 추출한 플라보노이드로 정맥을 수축시키고 모세혈관의 투과성을 감소시켜 정맥혈관을 강화하고 모세혈관의 손상

                                    된 내벽을 재생시킨다.

                                    림프관의 배액을 증진시켜 부종을 막는다.

          *. Heptaminol :   아미노알콜의 일종으로 정맥혈관수축작용을 하고 혈관의 탄력성을 높인다.
          *. Troxerutin  :  항산화작용이 뛰어난 플라보노이드 중 하나로 염증과 알레르기를 유발하는 리폭tl게나제를 억제하는 것으로 알려져 있다.

                                         모세혈관 투과율을 감소시키고 내피를 강하게하여 염증을 차단하고 셀룰라이트 생성을 억제한다.

          *. Hesperdine  :플라보노이드 일종으로 비타민 P 인자를 가지고 있어 혈관보호기능을 하며 모세혈관의 투과성을 감소시키고 부종의 발생을 막아주

                                          며 비타민 C 와 함께 작용할 경우 상승반응이 일어나 모세혈관의 저항력이 증가된다.

          *. Melilotus officinalis :  약용식물의 일종으로 염증 부위의 대사 기능을 향상시키고 비정상적으로 높아진 모세혈관의 투과성을 저하시켜 강력

                                                             한 소염, 진통효과릏 발휘한다.

                                                             또 혈관내 혈소판 응집력을 저하시키고 림프선의 순환을 증대하여 손상된 조직이 재생하는 것을 촉진시킨다.

      7. 완하제

          섬유질이 많은 부피 팽창성 완하제와 물을 많이 마시도록 한다.

      8. 국소 면역요법제