대장의 구조와 생리

 

대장의 구조와 생리

 

 

       1. 대장의 구조

 

         대장은 우측하복부에서 시작하여 우상복부로 진행하다가 좌측하복부로 하행하여 골반 내로 내려가며 이들 장의 대부분은 복강내에 있으나 상행과 하행결

        장은 후복막에 고정되어 있고 그 일부는 후복막속에 묻혀 있다.

         대장은 상대장간막동맥을 축으로 해서 시계반대방향으로 돌아가면서 자리를 잡고 있다.

         이 과정에서 태생학적으로 이상이 생기면 반대방향으로 가서 자리를 잡는 수가 있다.

         대장벽은 미세구조상 점막, 점막하층, 근육층, 장막층으로 구성되며 근육층은 3개의 끈이 있고 대장에는 일부의 지방층이 붙어 있는 특징이 있다.

         ㄱ. 회장맹장밸브

 

          소장과 대장 사이에 연결부위로써 일종의 밸브 역할을 하며 대장으로 들어간 소장내용물이 역류되지 못하게 한다.

         이 부위에 어떤 병변이 있어서 자기 역할을 하지 못하면 대장의 병변이 소장까지 확산되기도 한다.

         특히 하부 장관의 폐쇄 증상이 있을 때 영향을 미치게 된다.

          맹장의 끝에는 충수돌기가 붙어 있고 여기에 염증이 생기면 맹장염이라 부른다.

          특히 맹장은 대장중에서 직경이 제일 커서 가장 넓으며 대장이 막히면 이곳이 제일 먼저 천공된다.

         ㄴ. 상행결장과 간만곡부

 

           상행결장 뒤에는 수뇨관이 있고 간만곡부 후면에는 십이지장이 있기 때문에 주의해야 하는 기관이다.

         ㄷ. 횡행결장

 

            유동적인 부위이고 대장막에 쌓여 있어서 이 부위에 대장암이 발생하면 암이 이를 타고 타 부위로 전이 된다.

         ㄹ. 하행결장

         ㅁ. S 상결장

 

             S상결장은 10～30㎝의 여유가 많은 기관이며 항문에서부터 15～18㎝에 있는 부위는 암이 많이 발생하는 부위로 S상결장경의 검사가 필요한 기

             관이다.

         ㅂ. 직장

 

             넓고 변의 저류 역할을 하는 기관으로서 이 부위를 직장 앰플이라 하며 복강밖 앞에 위치해서 항문괄약근과 더불어 변을 조절한다.

            이 부위에 직장암을 비롯한 많은 질병이 있다.

         

        2. 대장의 생리

 

         대장은 생명유지에 필수적이지는 않으나 이곳의 기능변화는 삶의 질과 일상생활에 심각한 영향을 미친다.

        대장의 기본 기능은 내용물의 저장, 배설이며 아울러 흡수, 운동기능을 포함하고 있다.

         대장의 기능을 2가지로 대별한다면 영양분의 재생, 대변의 형성과 배설로 나눌수 있다.

          ㄱ. 영양분의 재생기능

 

             소화가 진행되면서 음식물과 담즙산, 효소, 소화액 등이 장관내에서 흡수되는데 영양분의 대부분은 소장에서 흡수되며[95%] 소장에서 대장으로 넘어 온

            유출물은  수분, 영양물질, 전해질 등의 일부이나 대장에서는 박테리아가 이들의 재생, 보존, 대사시키는데 중요한 역할을 한다.

          ㄴ. 발효기능

 

             음식물 섬유를 박테리아가 발효시키는 주 대상이지만 Lignin 같은 것은 발효되지 않고 대변의 부피를 늘려준다.

            셀루로오스는 부분적으로 발효시키고 펙틴은 완전 발효된다.

            발효 안되는 섬유질은 대장내의 부피를 늘려서 통과시간을 촉진시켜 주어 변비 치료에 사용된다.

            발효가 잘 되는 섬유질은 부피가 최소화 되어 장내의 통과시간이 길게 되므로 내용물이 대장내에 오래 머물게 된다.

           즉 섬유의 종류에 따라 장의 운동이 달라진다.

            식품에  함유되어 있는 섬유의 종류나 양에따라 변비, 게실증, 대장암이 걸리는 비율이 달라진다.

            물에 잘 녹지 않는 섬유는 변을 팽창시켜서 변비 치료나 장운동을 정상화하지만 물에 잘 녹는 섬유는 반대로 설사를 잘하는 사람의 치료제로 쓰인다.

            그래서 대장의 박테리아는 식품섬유 뿐 아니라 흡수장애를 받는 전분이나 단백질까지도 발효시켜서 신체 에너지 양의 10%를 충당하게 된다.

          ㄷ. 요소 재생기능

 

             대장의 박테리아에 urease 가 있는데 정상인에서 합성된 요소의 10%는 이 박테리아 에 의해 분해된다. 

             이 urease 생성박테리아는 대장의 표피세포에 붙어서 저단백, 고섬유식에 의해서 요소재생기능을 촉진시키고 이런 현상을 이용하여 신부전증 환

             자 등에서 출혈 감소시킬수 있다.

          ㄹ. 변의 생성과 배출

 

             변의 생성과정은 소화되지 않은 물질을 소화관을 통해 배출하면서 수분흡수, 특수 물질에 대한 박테리아 대사, 전해질 분비, 일부의 수분 분비 등 복합성 기

            능이다.

             1) 흡수기능

 

               대부분의 영양분은 소장에서 흡수하고, 소장에서 24시간 동안 1000～1500㎖ 의 수분이 대장으로 오고 상행결장에서 주로 흡수하고 있으나 이중에는

              Na 도  200meq/ℓ 함유하고 있다.

               이들은 변으로 수분 100～150㎖를 배설하며 Na 20～50meq/ℓ 도 포함된다.

               흡수기능을 촉진하는데는 호르몬 작용이 크며 그외 장～간장순환망을 통하여 담즙산의 흡수에도 중요한 역할을 담당하고 있다.

               종말회장에 병변이 있던가, 수술절제 되었을 경우, 수분운반에도 담즙산이 중요한 역할을 하며 담즙산이 대장내 박테리아에 의해 가수분해됨으로서 설

              사를 조장시킬 수 있으며 광범위 항생제로 인해 발효기능 억제로도 수분흡수나 Na 흡수 저하를 시킴으로서 설사를 조장시킬수 있다.

             2) 분비기능

 

               칼륨은 대장의 표피세포에서 분비되는데 대장의 수분과 전해질의 변동은 궤양성 대장염, 변비약 등 질병의 상태에 따라 다를수 있다.

              이들의 조절도 호르몬 기능에 의해 조절되는데 초점을 두고 있다.

             3) 운동기능

 

               대변은 발효후 형태가 이루어진다.

              대장을 기능상으로 분리하면 우측대장은 발효 하는 방이고

                                                       좌측대장은 저장과 탈수기능을 가지며

                                                       직장은 변을 저장, 배출하는 기능을 가지고 있다.

              이들은 신경과 근육간의 자동조절에 의하여 조절된다.

               실제 우측 대장운동은 역연동작용이 있고 좌측대장은 원부위쪽으로 강력한 연동운동을 한다.

               식사후에는 이 운동이 강력하게 일어나며 일어나는 간격은 일정 하지 않다.

               이렇게 변을 전진시키고 직장에 도달시키며 여기에 대변이 모이게 된다.

               이때 직장 내용물이 가스인지, 액체같이 묽은지, 고형인지를 인식하여 배출하게 되는데 이때는 직장의 저장능력이 중요한 역할을 하고 방사선 치료나

              질병 등으 로 직장의 저장능력이 줄어들면 항문 괄약근의 상태가 좋다 하더라도 변실금 현상이 생기게 된다.   

               수술 등으로 항문 외괄약근 일부가 손상되더라도 반드시 변실금이 오는 것은 아 니며 직장이 확장되면 내괄약근이 먼저 확장되고 다음 외괄약근이 확장되

              면서 배변하게 된다.

              이는 많은 신경과 골반 기저부의 여러 근육사이에 호환운동에 의해 이루어진다.