고지혈증 치료 약물

 

 

  1  cholestyramine ,  resin

       식사 전 복용한다.

       불쾌한 맛이나 위장관 부작용은 음식물과 함께 소량을 먹으면 개선된다.

       환자들의 반은 부작용으로 치료를 중단하는 것을 볼 수 있다.

       콜레스테롤은 간에서 대사된다. 

       주요 대사 경로로는 두 개의 담즙산인 콜렌산과 케노데옥시콜린산으로 전환 되어 십이지장으로 분비 된 후

       회장 말단에서  재흡수 되는 장간 순환을 거치게 된다.

       음이온 교환수지로 장내의 콜레스테롤이 담즙산과 결합하여 흡수되지 않고 체외로 배설시키므로써 장간

       순환을 저해한다.

       cholesterol 7 - hydroxylase 활성이 항진되어 콜레스테롤의 답즙산으로의 異化 가 증가된다.

       간에서 콜레스테롤의  수요가 증가 되어 간은 LDL 수용체를 증가시켜 LDL  을 많이 받아 들이므로써 혈중

        LDL 이 감소하고 콜레스테롤치가 저하하게 된다.

 

       * 프로바이오틱스 [유산균의 넓은 개념]

          프로바이오스틱스는 담즙산의 재흡수를 감소시키는데 특히 프로바이오스틱스 중에서 락토바실리스 균

          은 장내 콜레스테롤을 흡착하거나 콜레스테롤을 코프로스타놀로 전환시켜 대변으로 배출시키기 때문에

          콜레스테롤이 높은 사람은 락토바실리스   제제가 도움을 준다.

 

 2.  probucol 

      지질저하작용이 있다.

      관상동맥 내피세포의 혈관운동을 증가시킨다.

      주로 관상동맥 혈관 확장 후 재협착을 지연시키거나 떨어뜨리기 위해 사용한다.

 

 3, fibric acid 유도체

    말초조직 및 혈청의 lipoprotein lipase 활성을 촉진하여 혈중 중성지방 수치를 떨어뜨리고, VLDL 분해를 증가

   시켜  LDL 콜레스테롤 수치를 저하시킨다.

    중성지방 수치가 높고, HDL 콜레스테롤 수치가 낮은 경우에 사용된다.

    HDL 콜레스테롤 수치를 상승시키고, LDL 콜레스테롤 수치를 낮추는 효과가 뛰어나다.

 

    약물  1,  bezafibrate

              2,  gemfibrate

                 아침 저녁 식사 30분 전에 복용

                 중성지방 감소 효과가 뛰어나다, 혈당을 낮추는 작용이 있어 중성지방 수치가 높으면서 당뇨가 있는

                 환자에 사용하면 좋다.

            3,  fenofibrate

                 LDL 콜레스테롤, 총 콜레스테롤, 중성지방 등 수치가 전부 높을 때 효과적이다.

                 당뇨병을 동반한 고지혈증 환자의 당뇨병성 망막변증 진행을 억제한다.

            4,  clofibrate

                 gemfibrate 와 비슷하다.

   

 

 4,  HMG Co A  환원효소저해제

     잠자기 전에 복용한다.

      콜레스테롤치를 30 % 떨어뜨린다.

     콜레스테롤만큼 Triglyceride 는 떨어뜨리지 못한다.

 

     HMG -Co A 환원효소는 간에서 HMG -CoA 가 콜레스테롤 전구물질인 메바로닉 산으로 변화 되는 것을 차

     단한다.

     스타틴제를 복용하면 mevalonic acid 가 감소하기 때문에 콜레스테롤 수치가 떨어진다.

    

 

       스타틴계 약물은 LDL 콜레스테롤 농도를 떨어뜨리는데 가장 효과적인 약물이다.    90 %  환자에서 효과가

       있다.

       그러나 이 Statin 류 약물은 1 년 투약 후 2 개월만 중단해도 콜레스테롤치는 예전으로 돌아간다.

       그러므로 고지혈증은 평생 관리해야한다.

 

       스타틴계 약물은 HMG CoA 환원효소 inhibitor 로서 콜레스테롤 생합성 과정에서 콜레스테롤의 합성 뿐 아

       니라 그 중간산물인 코엔자임 Q 10[ubidecaenone ] 의 합성까지 억제한다.

       코엔자임 Q10 은 에너지 요구량이 많은 심근세포나 근육세포에 많이 분포하고 있는데 statin 계 약물을 사

       용하게 되면 코엔자임 Q10의 합성이 억제되어  부작용으로는 근육병이 나타날 수 있으며 심한 경우 횡문근

       융해증이 발생할 수 있다.

       심장세포에서 코엔자임 Q 10 이 부족하면 에너지 부족으로 심장 기능이 저하되고 심장질환이 악화된다.

        이때는 코엔자임 Q10  보충으로 근육병증의 완화 및 심기능을 향상 시킬 수 있다. 

       만약 Fibrate 제제와 같이 병용시 더 심해질 수 있으므로 주의해야 한다.

       특히 무좀약과 같이 복용하면 더 심해진다.

      

       자몽 쥬스와 statin 계 약물을 같이 복용하면 약효가 증가할 수 있다.

 

       부작용,  1, 두통,

                      2, 소화불량, 복통, 설사, 변비 등

                      3, 간장장애

                          복용하기 전 간기능 검사는 필수적이다.

                           6 개월마다 정기적인 간 검사를 해야 한다.

                      4, 근육병, 횡문근융해증

 

 

       약물  1, simvastatin  잠자기 전 복용

               2, rosuvastatin

               3, atrovastatin  아무때나 복용

               4, pravastatin  잠자기 전 복용

               5, lovastatin   저녁 식후 복용

               6, fluvastatin 잠자기 전 복용

 

   5, 오메가 -3

      오메가 -3 지방산이란 알파 리놀렌산 [ALA], 도코사헥사인산 [DHA] , 아이코사펜타엔산[EPA] 세 종류의 불

      포화지방산을 말한다.

      포유 동물에서는 EPA 와 DHA 의 전구체가 되는 알파 - ALA  와 리놀레산이 체내에서 합성할 수 없기 때문

      에 외부에서 섭취해야 하기 때문에 필수 지방산으로 불린다.

 

      1, 간에서 중성지방 및 VLDL [지질단백] 합성억제

          지방세포에서 유리된 지방산이 간에 전달되면 중성지방으로 합성되는데 중성지방의 합성에 필요한 수용

          체의 발현을 변화시켜 중성지방의 합성을 억제한다.

      2, 콜레스테롤의 위장관내 흡수를 억제, 담즙내로 배설을 촉진한다.

      3, 혈소판 응집을 억제하여 혈액순환을 개선한다.

         EPA 에서 유도 된 TXA 3 와 PGI3 은 TXA 2의 생성을 저해하여 혈소판 응집 억제 작용을 한다.

      4, 항부정맥 효과

         갑작스런 사망을 유발할 수 있는 불규칙한 심장박동을 개선시키므로서 심혈관 질환을 예방한다.

 

    6, 비타민 E

      비타민 E 는 지용성 비타민으로 강력한 항산화제이다.

      비타민 E 는 형소판의 기능을 원활하게 하여 주고 , 세포막을 보호해 주고, LDL 산화를 막아 동맥경화증을

      감소시키므로서  심혈관 질환의 발생을 줄일 수 있다.