-
빈혈은 혈액 속에 순환하는 적혈구 또는 헤모글로빈의 양이 정상보다 감소하여 조직내 산소 운반능력이
떨어진 상태를 말한다. 혈색소인 헤모글로빈이 남성은 13g/dl, 여성은 12g/dl [임부는 11g/dl ] 미만으로
감소할 때 빈혈이라 한다.
원인에 따라 철결핍성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 악성빈혈, 용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈 등 여러 종류가
있으며 그 중 철결핍성빈혈은 가임 여성의 20 % 정도에서 발견 될 정도로 빈번하다.
거대적아구성 빈혈은 적혈구 생성에 꼭 필요한 엽산과 비타민 B12 가 결핍되어 적혈구의 크기가 미숙해
서 나타나는 빈혈이다.
악성빈혈은 위점막 위축이나 자가면역성 손상으로 내인자가 결핍되어 비타민 B 12 와 엽산이 흡수되지 못
하여 발생한다.
용혈성 빈혈은 여러가지 이유로 적혈구가 빨리 파괴되어 생기는 질병이다.
재생불량성 빈혈은 골수의 조혈기능 장애로 발생한다.
철분은 적혈구내의 산소를 폐에서 조직으로 운반하는데 필요한 헤모글로빈의 구성성분으로 우리 몸의 산소
를 운반하는데 중요한 역할을 한다. 식이로 섭취한 햄철은 소장 상부에서 햄수송제를 통해 흡수된다. 3 가철
은 위산에 의해 분해되어 2 가 금속전달체 - 1 을 통해 소장 점막세포내로 이동한다. 일부는 점막에서 저장철
인 페리친 형태로 저장되고 나머지는 세포막 수용체인 페로폴틴을 통해 혈장으로 빠져 나와 헤페스틴효소에
의해 3 가철 형태로 바뀐다. 혈액으로 나온 철분은 혈중 베타글로블린 단백질과 결합하여 이동형인 트랜스페
린 형태가 된 후 골수, 간과 같은 인체 각 조직으로 이동하여 헤모글로빈 합성에 사용된다.
성인 남성은 10 mg / 일.
월경을 하는 여성 14mg/ 일 실제는 30 ~ 40 mg /일
임부 24 mg /일 임신 20 주 부터 30 ~ 60 mg /일 철분 부족이 있으면 80 ~ 120 mg /일. 철분 부족이
심하면 150 mg /일
수유부 14mg /일
필요로 한다.
엽산과 비타민 B12는 DNA 합성에 꼭 필요한 요소이다. 엽산이 결핍되면 골수에서 DNA 생성이 안되므로
전구세포가 분열, 성숙할 수 없는데 RNA 가 남아 단백질을 생성하기 때문에 크고 핵이 남아 있으나 미성숙
하여 산소결합능력이 떨어지는 거대적아구가 된다. 비타민 B12 는 엽산의 대사를 도와 DNA 합성에 관여하
고 호모시스테인의 농도를 감소시킨다.
엽산은 상부 공장에서 흡수되고, 비타민 B 12 는 위저부 점막의 벽세포에서 분비되는 내인자와 결합하여 회
장으로 이동하여 회장 점막세포에서 흡수된 후 상피세포내에서 분리되어 융모내 모세혈관을 빠져 나와 단백
질과 결합한 형태로 이동하여 코엔자임 형태로 저장된다.
빈혈을 일으키는 원인 및 임상증상
빈혈의 원인들 중 철 결핌은 가장 흔한 원인으로 성장, 임신, 수유 등으로 인체 필요량이 증가하거나 흡수가
감소할 때 . 불충분한 식사나 혈액 손실로 인해 철분의 저장량이 감소되었을 때 일어난다.
철분이 결핍되면 얼굴이 창백해지고 쉽게 피로해진다. 그러나 이러한 증상이 있다고해서 모두 철결핍성빈혈
로 단정 지을 수는 없으며 혈액검사로 진단 받는 것이 좋다. 그 외에도 손톱이 갈라지거나 스푼 모양으로 휘어
지기도 한다. 또 활동 후 심박동수가 빨라지고, 호흡곤란이 생기기도하며 , 어지러움., 혀의 통증, 팔다리의 저
림, 냉감, 무감각 등이 나타날 수 있다.
소화장애가 있을 경우 엽산이 결핍된다. 위절제나 위점막 위축 등으로 내인자가 결핍하게 되면 비타민 B12 가
흡수되지 않아 적혈구 생성이 저해되므로 거대적아구성 빈혈 또는 악성빈혈이 발생한다. 비타민 B 12 는 엽산
의 대사에 관여하므로 비타민 B12 가 결핍되면 엽산도 함께 결핍되며 비타민 B12 에 의한 빈혈인 경우 평생
비타민 B 12 와 엽산을 공급해 주어야 한다.
비타민 B12 의 결핍 증상과 엽산 결핍 증상은 비슷하여 빠르게 분열하는 세포를 가진 기관에서 나타난다.
거대적아구성 빈혈 외에도 위장관에 영향을 미쳐 혀의 통증이나 혓바늘, 감각이상, 말초신경병증, 현기증,
근육조정장애, 정신착란, 초조, 환각, 정신병 등의 신경학적인 증상이 나타나기도 한다.
철은 햄철과 비햄철로 구분 할 수 있다. 햄철은 흡수가 잘 되지만 비햄철은 흡수가 잘 되지 않는다. 2가철은
비햄철로 무기염제제와 유기착화합물 제제로 구분 할 수 있다. 2가철은 흡수가 빠르게 잘 되지만 위장장애
가 있다. 3 가철은 비햄철인 유기착화합물제제, 단백질 결합제제, 천연 저장철인 페리친 제제와 햄철로 구
분할 수 있다. 3 가철은 위장장애가 적은 장점이 있으나 흡수가 잘 되지 않는다.
아스코르브산 또는 아스코르브산이 풍부한 과일이나 주스를 함께 복용하면 철분의 흡수율을 높일 수 있다.
철의 흡수율을 높히기 위해 식전 1 시간이나 식후 2 시간 공복에 복용하도록 한다., 철분의 흡수를 감소시키
는 화합물에는 칼슘, 마그네슘, 아연 등의 양이온과 탄산염, 수산염, 인산염, 피트산염 등의 염류가 있다.
또 제산제, 위산분비억제제와 함께 복용하면 위의 산도가 감소되어 철의 흡수가 감소된다. 녹차나 커피와
함께 복용하면 탄닌과 결합하여 불용성 킬레이트를 만들기 때문에 흡수가 저하된다. 테트라싸이클린, 퀴놀
론계항생제, 레보도파. 메칠도파, 페니실라민 등의 약물로도 철분의 흡수를ㄹ 방해한다.
모든 철분제는 유리된 철 이온이 위점막을 자극하여 위부불쾌감. 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사 등 위장
장애를 일으킬 수 있다. 이러한 이상반응들은 용량을 줄이거나 식사와 함께 복용하면 줄어들 수 있다. 그러
나 음식물은 철분의 흡수량을 50 % 까지 감소시킬 수 있으므로 철분제를 처음 복용할 때는 우선 공복시에
복용해야 하며 위장장애가 나타나고 힘들어지면 식사와 함께 복용하도록 한다. 그래도 위장장애로 복용이
힘들다면 재형을 바꾸어 액제로 복용하면 된다.
철분제는 또 변비를 일으킬 수 있다. 또 위장관에서 흡수되지 못한 철은 대변으로 배설되어 산화되므로 대
변이 검게 보일 수가 있는데 걱정할 필요는 없다.
철분제는 반드시 어린이들의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 한다. 철분중독은 어린이에게 치사를 일으킬
수 있는 응급상황이다. 철분 중독되면 통증, 구토, 설사, 전해질 불균형, 쇼크 등이 나타나며 , 심혈관 허탈이
나타날 수 있으므로 응급조치가 필요하다.
2가철
비햄철로 제일철이라고도 한다. 2 가철은 3 가철보다 흡수율이 3 배나 우수하며 무기염제제와 유기화합물
제제로 분류된다. 무기염제제는 소장에서 흡수가 빠르고 흡수량도 많지만 위장장애와 변비를 일으킬 수 있
다무기염제제 [황산제일철 : 훼로바유 서방정] ]
황산제일철은 흡수가 빨라서 오랫동안 광범위하게 이용되어 왔다. 무수황산제일철의 순수 철 함량은 30 %
이다. 심한 빈혈인 경우 흡수가 빠른 황산제일철이 우선 권장된다. 위장장애가 나타나면 용량을 줄이거나
식후에 복용하면 된다.
유기화합물제제 [푸마르산제일철, 글루콘산제일철, 글리신산제일철, 카르보닐철}
푸마르산제일철의 순수 철 함량은 33 % 이다.
[푸마훼린연질] 푸마훼린은 아스코르빈산, 시아노코발라민, 엽산, 푸마르산제일철 복합제이다. 빈혈 수
치가 정상인 임부에게 예방 목적으로 사용한다.
글루콘산제일철의 순수 철 함량은 11.6 % 이다
훼러민 연질캅셀 아스크로빈산, 시아노코발라민, 엽산, 피리독신, 니코틴아미드 등이 포함된 복합제이다.
다이나비정 푸마르산제일철, 글루콘산제일철, 아스코르빈산, 엽산이 함유된 복합제
글리신산황산제일철
헤모콘틴 엽산, 피리독신, 코바마이드가 함유된 복합제
카르보닐철 [헤모골드에프]3가철
비햄철이고 제 2 철이라고 한다. 3 가철인 비햄철인 유기화합물제제, 단백질 결합제, 저장철인 페리친과 햄
철로 구분된다. 3 가철은 2 가철에 비해 위장장애가 적은 장점이 있으나 2 가 철보다 흡수가 잘 되지 않는다.
유기화합물제제
페레데트산나트륨 [페로마액, 페로마큐캡슐]
위절제 등으로 비타민 B 12 를 보충해야 하는 사람에 추천,
글루콘산제이철나트륨[헤모포르테 캡슐]
빈혈수치가 정상인 임부에게 사용
폴리사카라이드철착염 [모아훼린 : 단일성분]]
훼리탑에프[ 시아노코발라민, 엽산 복합제 ]
철분 부족이 심한 임부와 빈혈 환자에 사용
폴리말토스 수산화제일철
훼럼키드액 : 단일제로 소아에 사용
훼럼포라 ; 엽산 함유.
철분 부족 증상이 있는 임부와 빈혈 환자에 사용
콘드로이친 설페이트철
페리콘 : 단일성분
1 일 2 ~ 3 회 복용해야 하는 단점이 있다.
리코베론 과립, 소아용 리코베론 과립 : 물에 녹여서 복용한다.단백질결합철
단백질결합철은 점막 통과 속도가 2 가철보다 빠르진 않으나 위산에서 철분이 유리되지 않으므로 위장장애
가 거의 없고 음식물의 영향도 거의 받지 않는다. 철분의 함량은 적은 편으로 약간 빈혈기 있는 임부와 빈혈
환자에게 권유되며 위장장애로 기존 철분제를 복용하기 힘들었던 경우에 권장된다.
호박산단백철
헤모큐츄어블 : 입안에 녹거나 씹어서 복용한다.
철아세틸트랜스페린
볼그레액 . 알부맥스캡슐
철만니톨난단백
훼리너프캡슐, [시아노코발라민, 엽산 복합제}
비타민 B12 를 보충해야하는 빈혈환자에 적합하다.
페리친 [훼마틴에이시럽]
저장철 형태의 천연철분제제인 페리친은 위장관 자극은 적으나 다른 제제에 비해 흡수율이 낮은 단점이 있어
빈혈 치료제로서는 부적합하다. . 위장장애로 기존 철분제 복용 이 힘든 경우에 빈혈 예방 목적으로 사용한다.비타민 B12 제제 [메코발라민, 시아노코발라민. 코바마이드]
위 또는 소장을 절제했거나 위점막 위축 등으로 내인자가 결핍되어 비타민 B12 흡수가 안되어 생기는 거대
적아구성 빈혈과 악성빈혈의 경우에도 섭취한 비타민 B12 의 1 ~ 2 % 는 단순 확산에 의해 흡수되므로 고용
량의 경구용 비타민 B12 를 매일 1 mg 씩 평생 투여한다. 비타민 B12 는 코발트 원자를 가진 모든 코발라민
류를 통칭하는 용어이다.
메코발라민 : 빈혈치료보다는 말초성 신경장애에 사용된다.
시아노코발라민 : 비타민 B 12 중 가장 널리 사용되는 된다.
코바마이드 : 헤모콘틴 서방정에 0,2 mg 함유되어 있다.엽산
엽산은 철결핍성빈혈, 임신성 빈혈, 소아 빈혈, 항전간제, 항말라리아제 투여로 인한 빈혈, 알콜중독 및 간질환
에 관련된 거대적아구성빈혈에 효과가 있다. 악성빈혈에 엽산을 단독으로 투여하면 혈액상에는 개선되지만 신
경증상에는 효과가 없어 악성빈혈을 은폐하므로 반드시 비타민 B 12 와 함께 복용해야 한다.
엽산은 대부분 종합미타민제 속에 포함되어 있다.